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三湖政办〔2016〕65号 关于印发《湖滨区城市公立医院综合改革工作实施方案(试行)》的通知

三湖政办〔201665 

湖滨区人民政府办公室

关于印发湖滨区城市公立医院综合改革工作实施方案(试行)的通知

各乡人民政府街道办事处区政府有关部门:

湖滨区城市公立医院综合改革工作实施方案(试行)》已经区政府同意现印发给你们请结合实际认真贯彻执行

 

 

 

20161214    

湖滨区城市公立医院综合改革工作

实施方案(试行)

 

为推进我区城市公立医院综合改革工作根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》国办发201538、《三门峡市人民政府办公室关于印发三门峡市城市公立医院综合改革工作实施方案(试行)的通知》三政办201660及河南省城市公立医院综合改革有关要求结合我区实际现制定如下方案

一、总体要求

指导思想深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神按照中央、省决策部署加快推进城市公立医院综合改革坚持改革联动、分类指导和探索创新将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点充分发挥公立医院公益性质和主体作用切实落实政府办医责任深入推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等改革

基本原则坚持公立医院的公益性质以体制机制改革为核心坚持医疗、医保、医药三医联动更加注重改革的系统性、整体性和协同性坚持区域联动推动各级各类医疗卫生机构分类改革协同发展坚持上下联动构建公立医院与基层卫生机构分工协作机制坚持内外联动将外部政策调整、体制机制创新与医院能力建设、管理服务改善相结合

主要目标破除公立医院逐利机制落实政府对公立医院的领导、保障、管理和监督责任充分发挥市场机制建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制进一步理顺医疗服务价格医疗费用不合理增长得到有效控制卫生总费用与区生产总值的增幅相协调群众满意度明显提升就医费用负担明显减轻总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下初步建立现代医院管理制度完善法人治理结构和治理机制落实医院运营管理自主权构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局有效缓解群众看病难、看病贵问题

二、改革范围

湖滨区医院纳入综合改革范围整体推进

三、总体安排

一)动员部署阶段(2016611月)

在深入调研、精心测算、充分协商、科学论证的基础上任务明确、分工具体、路线清晰、措施到位的实施方案组织相关部门、医疗机构学习国家公立医院综合改革文件精神宣传医改政策进行培训统一思想增强各部门、医疗机构推进改革的积极性和主动性争取广大群众和医务工作者的理解和支持为深化改革营造良好的环境召开城市公立医院综合改革动员大会围绕实施方案进一步分解任务建立各种制度和问责机制出台公立医院医疗服务价格改革方案和财政补偿方案

组织实施阶段201612月一201712

20161130日前出台湖滨区公立医院医疗服务价格改革方案、湖滨区公立医院财政补助方案、湖滨区深化医保支付方式改革方案、湖滨区开展城乡居民健康签约服务方案、湖滨区建立分级诊疗制度方案

20161130启动实施药品零差率销售落实财政投入调整医疗服务价格建立多渠道补偿机制同步实施公立医院财政补助方案、公立医院医疗服务价格改革方案、深化医保支付方式改革方案

20161230日前出台湖滨区公立医院管理体制改革方案编制湖滨区卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划

2017在以上改革基础上出台新的公立医院药品耗材招标采购办法加强药品流通和使用监管切实降低药品和耗材虚高费用出台公立医院薪酬制度改革方案、合理用药和处方点评实施办法、鼓励引导中医药服务实施意见、编制管理办法等相关配套措施并组织实施同时抓好相关配套改革保证各项医改工作协调有序推进

巩固完善阶段2018

对试点工作情况进行全面总结对改革进行全面评估进一步完善相关政策和措施

四、改革主要任务

改革公立医院管理体制

1建立高效的政府办医体制实行政事分开合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限积极探索公立医院管办分开的有效实现形式明确政府及相关部门的管理权力和职责构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制建立协调、统一、高效的办医体制成立由政府负责同志牵头政府有关部门、部分区人大代表和区政协委员以及其他利益相关方组成的医院管理委员会履行政府办医职能负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、重要人事任免、绩效考核等明确管理委员会办事机构承担管理委员会日常工作。(区卫计委、编办、财政局、人社局负责。列第一位的为牵头部门,下同

2落实公立医院自主权1)完善公立医院法人治理结构和治理机制实行院长负责制落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行落实院务公开发挥职工代表大会职能强化民主管理积极探索公立医院集团化管理推进公立医院所有权与经营权分离。(区卫计委、财政局、人社局负责2)建立科学合理的院长选聘机制明确院长任职资格条件实行院长聘任制、任期目标责任考核和问责制逐步取消公立医院的行政级别各级卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。(区委组织部、编办、卫计委负责

3建立以公益性为导向的考核评价机制突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标建立公立医院绩效评价指标体系出台公立医院绩效考核办法定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核考核结果向社会公开并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩建立激励约束机制。(区卫计委、编办、财政局、人社局负责

4强化公立医院精细化管理1)出台关于规范公立医院财务管理的规定加强医院财务会计管理强化成本核算与控制。(区财政局、卫计委负责2)加强医疗质量管理和控制规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入医疗器械行为区卫计委负责)(3)全面开展便民惠民服务加强预约和分诊管理不断优化医疗服务流程改善患者就医环境和就医体验深入开展优质护理服务。(区卫计委负责4)优化执业环境完善诉调对接推行医疗责任险建立完善医疗纠纷第三方调处模式构建和谐医患关系。(区卫计委湖滨公安分局负责5)推进公立医院后勤服务社会化。(区卫计委负责

5完善多方监管机制强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能统一规划、统一准入、统一监管建立属地化、全行业管理体制强化对医院经济运行和财务活动的会计监督加强审计监督建立健全数字化公立医院运营综合监管系统通过信息化手段实时掌握医院人、财、物等资源配置情况和业务运营数据实现对其运营管理情况的动态化、常态化监测和评估充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用加强行业自律、监督和职业道德建设引导医疗机构依法经营、严格自律发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用探索对公立医院进行第三方专业机构评价强化社会监督。(区卫计委、财政局、审计局负责

建立公立医院运行新机制

6.破除以药补医机制推进医药分开改革以药补医机制公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿取消药品加成(中药饮片除外),减少的收入通过调整医疗服务价格补偿90%通过财政补偿10%采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链完善医药费用管控制度严格控制医药费用不合理增长按照总量控制、结构调整的办法优化公立医院结构收入提高业务收入中技术劳务性收入的比重降低药品、卫生材料、检查检验收入的比重确保公立医院良性运行和发展力争到2017年底公立医院药占比不含中药饮片总体降到30%左右百元医疗收入不含药品收入中消耗的卫生材料降到20元以下。(区医改办、发改委、财政局、人社局卫计委负责

7.降低药品和医用耗材费用。(1改革药品、医用耗材采购机制认真落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》国办发20157等文件精神和省要求以区为单位按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为、推动药品生产流通企业整合重组的原则在省级药品集中采购平台上自行采购在保障全区社会医疗保险参保人用药需求的前提下调整临床用药结构降低高价药、减少非标准剂型药的临床应用高值医用耗材通过省级集中采购平台进行阳光采购通过信息平台公开医用耗材的采购价格区卫计委发改委人社局食药监管局负责)(2加强医药价格监管建立价格监测和预警机制加大对价格垄断、欺诈等违法行为的查处力度建立药品生产配送企业黑名单制度实施医疗购销领域商业贿赂不良记录管理。(发改委卫计委食药监管局负责)(3采取多种形式推进医药分开患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。(区卫计委人社局食药监管局负责)(4实施重点药品监控建立药品重点跟踪监控品规目录出台公立医院合理用药和处方点评实施办法加强合理用药和处方监管采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。(区卫计委人社局食药监管局负责)(5加强药品质量安全监管严格市场准入审批保障药品的供应配送和质量安全。(食药监管局卫计委负责

8.理顺医疗服务价格在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下201611月底前出台公立医院医疗服务价格改革方案在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时降低大型医用设备检查治疗价格合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格特别是诊疗、手术、护理、床位、中医、儿科等项目价格改革价格形成机制逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量积极探索按病种、按服务单元定价逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制公立医院由政府投资购置的大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格对符合规划及相关政策规定的贷款或集资购置的大型设备由政府按扣除折旧后的价格回购回购有困难的限期降低检查价格。(发改委、财政局、人社局卫计委负责

9.落实政府投入责任建立完善公立医院财政补助方案及考核办法政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助保障政府指定的紧急救治、救灾、支农和城乡医院对口支援等公共服务经费落实对中医机构、传染病、精神病管理等投入倾斜政策改革财政补助方式强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系完善政府购买服务机制。(区财政局、卫计委负责

探索医保管理机制和支付方式改革

10.完善医保管理运行机制加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接进一步减轻群众医药费用负担。(人社局卫计委、民政局、财政局负责),

11改革医保支付方式1)充分发挥基本医保的基础性作用强化医保基金收支预算建立以按病种付费为主按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式逐步减少按项目付费鼓励推行按疾病诊断相关组DRGs付费方式医保支付方式改革要覆盖到所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30实行按病种付费的病种不少于25。(2加快建立各类医疗保险经办机构与定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用有效控制医疗成本。(人社局卫计委负责

12.鼓励引导中医药服务在规范中医非药物诊疗技术的基础上逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围提供和使用适宜的中医药服务。(区卫计委发改委人社局负责

建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

13.深化编制人事制度改革合理核定公立医院编制总数实行编制管理备案制建立动态调整机制在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面对编制内外人员待遇统筹考虑按照国家规定推进养老保险制度改革实行聘用制度和岗位管理制度人员由身份管理向岗位管理转变定编定岗不固定人员形成能进能出、能上能下的灵活用人机制落实公立医院用人自主权由医院按照有关规定组织公开招聘(区编办、财政局、人社局卫计委负责)

14.合理确定医务人员薪酬水平根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点探索制定公立医院绩效工资总量核定办法着力体现医务人员技术劳务价值合理确定医务人员收入水平实行绩效工资制拉开收入差距体现多劳多得、优绩优酬。(人社局、财政局、卫计委负责

15.强化医务人员绩效考核完善绩效考核方案健全绩效考核体系。公立医院负责内部考核与奖惩突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩完善公立医院用药管理严格控制高值医用耗材的不合理使用严禁给医务人员设定创收指标医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。(区卫计委、编办、财政局、人社局负责

构建各类医疗机构协同发展的服务体系

16.优化城市公立医院规划布局。(1按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要2015—2020的通知》国办发201514要求以及河南省卫生资源配置标准结合实际制定湖滨区卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划把落实规划情况作为医院建设、财政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置的依据增强规划的约束力定期向社会公示规划执行情况2)从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备对超出规模标准的公立医院采取综合措施逐步压缩床位。(3公立医院优先配置国产医用设备严禁公立医院举债建设和超标准装修控制公立医院特需服务规模提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10。(区卫计委发改委、财政局负责

17.鼓励社会力量办医按照区域卫生规划和医疗机构设置规划合理把控公立医院数量、布局和结构在医疗卫生资源规划中为社会资本办医留出足够空间优先支持社会力量举办非营利性医疗机构。(区卫计委发改委、财政局、人社局负责

18.加强人才队伍培养和提升服务能力推进医教研协同发展继续实施住院医师规范化培训原则上所有公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训积极扩大全科及儿科等急需紧缺专业的培训规模建立专科医师规范化培训制度加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设加强公立医院院长职业培训探索建立以需求为导向以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。(区卫计委负责

推动建立分级诊疗制度

19建立分级诊疗制度按照国家和省建立分级诊疗制度的政策要求出台分级诊疗制度实施方案推动医疗卫生工作重心下移医疗卫生资源下沉综合应用价格、医保支付、绩效考核等激励约束措施并辅以必要的行政规范构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式一般常见病、多发病的诊治在辖区内基本解决。(区卫计委、财政局、人社局负责

20.健全医疗协作机制制定医疗协作方案以协同服务为核心以医疗技术为支撑以利益共享为纽带以支付方式为杠杆建立多种形式的医疗协作联合体以湖滨区医院为中心与社区卫生服务中心、乡级卫生院建立湖滨区协作联合体建立质量控制中心提升医疗质量和服务水平。(区卫计委人社局负责

21.开展居民健康签约服务试点工作在城市社区依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构含村卫生室、社区卫生服务站组建若干个全科医生服务团队采取签约服务模式为辖区内所有居民提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务同时完成政府要求的其他服务内容。(区卫计委人社局负责

22.完善双向转诊程序和促进分级诊疗的医保政策制定常见病种出入院标准和双向转诊标准实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊鼓励上级医院出具治疗方案在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗探索制定分级诊疗病种目录根据医疗机构服务能力合理引导病人就医结合分级诊疗工作推进情况出台促进分级诊疗的医保支付政策完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线对基层医疗卫生机构转诊的患者提高报销比例未经基层首诊直接到区级以上医院就诊的非急诊患者降低报销比例。(区卫计委人社局负责

23建立医师多点执业制度允许医生在区域内多点执业放宽医师多点执业条件具有中级以上含中级医学专业技术职称、从事同一专业临床工作5年以上的医生可在全区范围内实现多点执业促进优质医疗资源下沉、合理流动。(区卫计委人社局负责

加快推进医疗卫生信息化建设

24建设区域医疗卫生信息平台依托卫生计生云计算平台构建完善的区域人口健康信息平台建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库完善技术标准和安全防护体系逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理、人口管理等应用系统业务协同促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。(区卫计委、财政局、人社局负责

25推进医疗信息系统建设与应用加强医疗卫生机构信息化建设强化信息技术标准应用和数据安全管理全面实施健康医疗信息惠民行动计划方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算为药品零售企业通过网上信息系统核实患者提供的医师处方提供便利依靠大数据支撑强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管。(区卫计委、财政局、人社局食药监管局负责

26.大力发展远程医疗充分利用远程医疗等信息化手段提高基层医疗服务能力进一步加强市、区两级远程会诊中心建设建立危重疾病会诊系统建立区域远程影像、检查检验等系统让群众就近享受到专家的优质服务。(区卫计委、财政局负责

五、保障措施

做好宣传动员切实抓好改革的宣传动员加强对城市公立医院综合改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传积极引导社会预期及时回应社会关切为深化改革营造良好的舆论环境要做好医务人员的宣传发动工作调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性要开展对区政府相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训提高政策水平和执行力确保改革顺利推进

(二)强化组织保障成立湖滨区公立医院综合改革领导小组由区政府主要领导任组长常务副区长、分管副区长任副组长相关部门主要负责人为成员组建公立医院综合改革领导小组办公室明确职能选派人员完善制度推进工作确保领导小组的各项决策落到实处

明确责任分工要按照责任分工分解工作任务明确责任人确保工作落实区编办、发改委、财政局、人社局卫计委食药监管局等部门要进一步解放思想密切配合完善相关配套措施要统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、医疗环境、医疗价格、监管体系的综合改革同时要强化与各乡街道的衔接促进区域联动

加强督导检查区医改办要建立督导、考核、评估、问责机制督促各部门、各单位按照进度安排落实各项改革任务并跟踪各项改革任务的完成情况和重点工作的进展情况建立公立医院改革工作定期通报制度和动态调整制度及时研究解决改革中出现的问题及时总结和交流经验促进全区改革一盘棋”,确保圆满完成各项改革任务

 

附件:重点任务分工及进度安排表

 

 

重点任务分工及进度安排表

 

工作任务

责任单位

时间进度

一、改革公立医院管理体制

1组建公立医院管理委员会

区卫计委、编办、财政局、人社局等负责

201612月底前完成

2明确管理委员会办事机构

区卫计委、编办、财政局、人社局等负责

201612月底前完成

3制定湖滨区公立医院管理体制改革意见及管理委员会章程

区卫计委、编办、财政局、人社局等负责

201612月底前完成

4制定公立医院院长选聘办法

区卫计委、编办负责

201712月前完成

5制定公立医院绩效考核办法

区卫计委、编办、财政局、人社局等负责

20176前完成

6完善公立医院财务管理规定

区财政局、卫计委负责

20179前完成

二、建立公立医院运行新机制

7完善公立医院补偿机制出台公立医院财政补助方案

区财政局、发改委人社局卫计委负责

201610月底前完成

8完善药品生产(配送)企业黑名单制度

区卫计委食药监管局负责

20176月底前完成

9规范医疗购销领域商业贿赂不良记录管理

区卫计委负责

20176月底前建立

机制

10完善公立医院合理用药和处方点评实施办法

区卫计委人社局负责

20176月底前完成

11制定公立医院医疗服务价格改革方案

发改委、财政局、人社局卫计委负责

201610月底前完成

三、探索医保管理机制和支付方式改革

12制定深化医保支付方式改革方案

区卫计委发改委人社局负责

201610月底前出台

13制定鼓励引导中医药服务实施意见

区卫计委人社局负责

20178月底前完成

四、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

14完善公立医院编制管理办法

区编办、财政局、人社局卫计委负责

20176月底前完成

15制定公立医院人员招聘办法

人社局、编办、卫计委负责

20179月底前完成

16制定医务人员薪酬制度改革方案

人社局、财政局、卫计委负责

20179月底前完成

五、构建各类医疗机构协同发展的服务体系

17编制湖滨区卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划

区卫计委、编办、发改委、财政局负责

201612月底前启动编制

18完善支持社会力量办医政策

区卫计委发改委、财政局、人社局负责

20176月底前完成

六、推动建立分级诊疗制度

19制定建立分级诊疗制度试点方案

区卫计委、财政局、人社局负责

201610月底前完成

20完善医疗协作机制方案

区卫计委人社局负责

20176月底前完成

21制定开展城乡居民健康签约服务试点方案

区卫计委人社局负责

201610月底前完成

22建立医师多点执业制度

区卫计委人社局负责

201712月底前完成

七、加快推进医疗卫生信息化建设

23建设区域医疗卫生信息平台推进医疗信息系统应用

区卫计委、财政局、人社局负责

201712月底前完成